Die Geographie der pädiatrischen bipolaren Störung, Teil II


TEIL II

WARUM PBD EINE DIAGNOSE DER USA VERBLEIBT HAT

Biomedizinischer Reduktionismus

Ein Artikel in The Lancet beschreibt den Paradigmenwechsel hin zum biomedizinischen Reduktionismus der letzten 20 Jahre als "Eine psychiatrische Revolution" [http://download.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673610605326 …. ]. Der bedeutende amerikanische Kinderpsychiater Leon Eisenberg prägte den Begriff "hirnlose Psychiatrie", um auf die Überbetonung der Psychoanalyse zu Mitte des 20. Jahrhunderts zu verweisen, um alles zu erklären, und "gedankenlose Psychiatrie" für das gegenwärtige Zeitalter des biomedizinischen Reduktionismus und seine "Pille für jeden Kranken". Ansatz. PBD ist in dieser Zeit entstanden [http://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/15299732.2011.597826].

Mehrere Faktoren scheinen in den USA mehr zum biomedizinischen Reduktionismus beigetragen zu haben, der die Kinderpsychiatrie beeinflusst hat als in anderen Teilen der Welt.

Einfluss der Pharmaindustrie

Die USA haben den weltweit größten psychotropen Markt und direkt an die Verbraucherwerbung durch die Die pharmazeutische Industrie ist nur in den USA und Neuseeland legal (aber in Neuseeland gibt es einen winzigen psychotropen Markt). Pharmaunternehmen mögen es, Medikamente herzustellen, die nützlich sind, aber ihr wichtigstes Ziel ist es, als Unternehmen zu überleben. Jüngste Gerichtsverfahren, vor allem von US-amerikanischen Staats- und Bundesanwälten gegen Pharmaunternehmen, haben zur Veröffentlichung von internen Branchendokumenten geführt, die einige Unternehmen bei der Maximierung enthüllen die Diagnose der bipolaren Störung [http://www.healthyskepticism.org/files/docs/lilly/olanzapine/Zyprexadocu… Dokumente ppt 1.] als eine Möglichkeit, Märkte für Antipsychotika zu erhöhen. Einige Dokumente erwähnen PBD [http://psychcrights.org/research/Digest/NLPs/Risperdal/081112Opp2BiedermanQuash-Seal.pdf] und ein pensionierter Psychiater hat dieses Problem in seinem Blog [http://bingoldold.com/index.php] untersucht / 2012/01/28 / a-mess /] einschließlich Bemerkungen aus einem Gerichtsverfahren.

Die Grassley-Untersuchung über die Beziehung zwischen der pharmazeutischen Industrie und der Medizin fand Probleme in Bezug auf PBD. Diese sind in einem Artikel in der Jugendpsychiatrie [http://www.benthamscience.com/aps/pdf%201-1/11-Levin_APS.pdf] zusammengefasst, wo wir festgestellt haben, dass die AACAP-Führung auf Bedenken der Öffentlichkeit bezüglich eines Interessenkonflikts reagiert .

Die pharmazeutische Industrie ist eine wichtige Quelle für Forschungsförderung. Die größten Forschungszentren in der Psychiatrie befinden sich in den USA. Akademische Psychiater, deren Ansichten mit den Zielen der Industrie übereinstimmen, erhalten mehr finanzielle Unterstützung und können mehr Studien durchführen und mehr Artikel veröffentlichen als Forscher oder Kliniker mit gegensätzlichen Ansichten.

Auf der AACAP-Konferenz 2009 hatte eine Präsentation über bildgebende Verfahren bei PBD-Kindern [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19242292] Ergebnisse, die mit denen aus der Literatur zu Attachment- und Entwicklungstrauma identisch waren – das sieht sie nicht Kinder mit PBD, aber mit "Affekt Dysregulation". Dazu gehören eine überaktive rechtsseitige Amygdala (das Alarm- / Warnzentrum des Gehirns) und ein unteraktiver rechtsseitiger Frontallappen (das Zentrum des Gehirns für soziales Denken). Ich und andere fragten den Moderator, warum man die Kinder nicht "PBD", sondern "Affekt fehlreguliert" nannte. Sie erklärte öffentlich, dass sie es vorziehen würde, sie als dysreguliert zu bezeichnen, aber "wenn wir sie nicht bipolar nennen, bekommen wir keine Forschungsgelder." Diese Art, das Ergebnis am Anfang zu entscheiden, stellt die Wissenschaft auf den Kopf.

"Diagnostic upcoding" im amerikanischen Gesundheitssystem

Die USA haben ein überwiegend privates Krankenversicherungssystem, das häufig anstelle von zeitraubenden Einzel- und Familienpsychotherapien und Elterntrainingsprogrammen Kurzberatung und Medikation bevorzugt. Als ich auf der AACAP-Konferenz 2009 ein Poster über die ANZ-Umfrage zu PBD präsentierte, durfte ich mit vielen amerikanischen Kollegen sprechen. Ein großes Problem war die Erstattung von Versicherungen. Dies wurde von einer Kinderpsychiaterin zusammengefasst, die sagte, wenn sie einen Jungen mit emotionalen und Verhaltensproblemen in einer schwierigen Familiendynamik sieht, muss sie bei einigen Versicherern in der ersten Sitzung den Versicherer anrufen und wird gebeten, eine Diagnose zu stellen. Wenn sie sagt, dass sie zu diesem frühen Zeitpunkt keine Diagnose hat, sagt der Versicherungsangestellte keine Rückerstattung. Wenn sie sagt, dass die Diagnose ein "Eltern-Kind-Beziehungsproblem" ist (was eine Nicht-Axis-I-DSM-Diagnose ist), kann ihr auch keine Rückerstattung mitgeteilt werden. Wenn sie sagt, dass es sich um eine "Anpassungsstörung" handelt (eine Axis-I-DSM-Diagnose), dann können ihr 1 oder 2 Sitzungen erlaubt sein, um die komplexen Probleme zu beheben. Aber wenn sie sagt, dass es sich um eine "bipolare Störung" handelt, werden laufende Sitzungen wahrscheinlich erstattet.

Dies ist mehr oder weniger Diagnose von medizinisch untrainierten Versicherungsangestellten. Das Phänomen ist als "diagnostisches Upcoding" bekannt und wurde als Grund für die Überdiagnose von PBD in US-amerikanischen psychiatrischen stationären Einrichtungen angeführt [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17306773]. Ein US-Kinderpsychiater veröffentlichte eine Op-Ed [http://articles.latimes.com/2008/dec/14/opinion/oe-williams14], die auf diese Fragen ausdehnt.

Diagnostische Upcoding, zumindest für die meisten Erkrankungen, ist ein kleines Problem in Ländern mit universeller Krankenversicherung. Die Therapie wird üblicherweise auf der Grundlage der Schwere der Probleme durchgeführt, die von Klinikern beurteilt werden. Obwohl einige öffentliche Gesundheitsdienste eine diagnostische Codierung für die Finanzierung benötigen, besteht in der Regel keine direkte Verbindung der Finanzierung zu einzelnen Fällen. So kann ein Kind mit emotionalen und Verhaltensproblemen, die mit elterlicher und familiärer dynamischer Belastung, Lernschwierigkeiten und akademischem Stress, Mobbing etc. verbunden sind, nicht ein klares diagnostisches Etikett erhalten, sondern eine biopsychosoziale Formulierung seiner Probleme und dementsprechend mit individueller Erziehung behandelt werden , familien- und schulbasierte Interventionen und möglicherweise adjunktive Medikamente.

Fast alle Industrieländer haben einen universellen Schutz [http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf] und geben durchschnittlich 8% bis 11% des BIP für Gesundheitsversorgung aus. Die USA geben 17% ihres gewaltigen Bruttoinlandsproduktes für Gesundheitsversorgung aus [http://www.oecd.org/dataoecd/24/8/49084488.pdf], wobei die Gewinne und Bürokratien der Krankenkassen viel Geld verdienen, um beispielsweise medizinisch zu bezahlen untrainierte Angestellte.

"Diagnostic upcoding" für ASD in Australien und Kanada

Diagnostische Upcoding tritt für Autismus-Spektrum-Störungen (ASD) in Australien [http://www.dailytelegraph.com.au/news/faking-autism-to-get-help-for-kids-according-to-claims-made- by-autism-spectrum-australien / story-e6freuy9-1226097806649] und Kanada [http://www.thenadd.org/cgi-bin/checkmember.pl?page=pages/membership/bulletins/v11n1a2]. Die australische Regierung stellt den Schulbehörden finanzielle Unterstützung für zusätzliche Schulgebühren für Kinder mit ASD bereit, und Eltern und Lehrer suchen diese Diagnose für Schüler mit Problemen. Auch australische Eltern erhalten zusätzliche Sozialhilfezahlungen, wenn ihr Kind eine ASD-Diagnose hat und spezielle Mittel an Nicht-Psychiater gehen, um ASD-Diagnosen zu machen – und damit eine ASD-Epidemie anheizen, ähnlich der PBD-Epidemie in den USA. Manche Eltern möchten die ASD-Diagnose, da sie keine elterlichen oder familienbezogenen Probleme aufzeigt.

Simplistic Symptom Checklist Ansatz des DSM

Das DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) wird von der American Psychiatric Association herausgegeben. Es wurde heftig kritisiert [http://www.ipetitions.com/petition/dsm5/]. Anderswo argumentierte ich, wie kurze DSM-Diagnoseetiketten zu einer unzureichenden Beachtung biopsychosozialer Kontextfaktoren führen können [http://www.clinicalpsychiatrynews.com/views/commentaries/single-article/diagnostic-labels-and-kids-a-call-for– Kontext / 5783d363fe823984bafbef98b0ffaa75.html]. Das DSM bietet mehr Möglichkeiten für PBD-Diagnosen in der Kategorie PBD-NOS als das System ICD-10 (Internationale Klassifikation der Krankheiten der Weltgesundheitsorganisation), das für die Kodierung außerhalb der USA verwendet wird. Forscher in DSM-Komitees können ihre Forschungsinteressen fördern, und Dr. Allen Frances, Vorsitzender des ehemaligen DSM-IV-Komitees, hat diesen Fokus auf "Pet-Theorien" kritisiert [http://www.nytimes.com/2012/05/12] /opinion/break-up-the-psychiatric-monopoly.html] zur Überdiagnose von Diagnosen wie PBD führen.

Das DSM neigt dazu, die Rolle von Entwicklungstrauma und Bindungsstörungen bei Störungen der Kindheit zu übersehen. Dies ist der Fall in PBD [http://cdn.intechopen.com/pdfs/29393/InTech-Paediatric_bipolar_disorder_are_attachment_and_trauma_factors_considered_.pdf]. Im Allgemeinen, wenn Attachment- und Entwicklungstrauma-Faktoren angesprochen werden, kann auf die Diagnose von PBD verzichtet werden und viele Medikamente aufhören [http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19764849; http://furiousseasons.com/documents/levinpaper.pdf]. Dies war auch bei einer Einheit der Fall, die hohe PBD-Raten diagnostizierte [http://ps.psychiatryonline.org/data/Journals/PSS/3642/529.pdf].

Fazit

Das DSM umfasst "kulturgebundene Syndrome", in der Regel exotische Störungen [http://rjg42.tripod.com/culturebound_syndromes.htm] in indigenen Gemeinschaften und Entwicklungsländern aufgrund kultureller Faktoren. Aber im Fall von PBD muss die Frage gestellt werden: Sind die oben beschriebenen Faktoren in den USA spezifisch genug, um PBD als ein kulturgebundenes Syndrom dieser großartigen Nation der Ersten Welt zu qualifizieren?

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