Trauma-Verarbeitung: wann und wann nicht?

Wie legen Sie die Grundlage für die Traumabearbeitung?

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Die Klienten sind oft überrascht, wenn ich ihnen sage, dass wir nicht aktiv daran arbeiten werden, ihre Trauma-Geschichte in der Therapie an die Oberfläche zu bringen. Es ist nicht so, dass wir das niemals wollen würden – wenn die Zeit reif ist, spielt Traumabearbeitung * in einer sicheren, unterstützenden Umgebung eine Rolle bei der Reise der Traumaintegration.

Aber die Forschung hat herausgefunden, dass das Erzählen der Trauma-Geschichte unwirksam ist, Befreiung von Symptomen des Traumas zu bringen und manchmal schädlich sein kann (retraumatisierend). Eine sorgfältige Vorarbeit mit anderen Strategien muss stattfinden, bevor mit der Traumageschichte selbst gearbeitet wird.

Ein starker Fokus darauf, die traumatische Geschichte zu erzählen, spiegelt veraltete Vorstellungen davon wider, was Trauma für Menschen bedeutet und wie man es behandelt. Traumatische Erinnerungen werden nicht so gespeichert, dass sie durch verbale Interaktionen, die auf kognitiven oder logischen Prozessen basieren, tief zugänglich sind.

Trauma wird somatisch, dh im Körper gespeichert. Seine störendsten Folgen spielen sich in den sensorischen Netzwerken, dem Nervensystem und dem Vagusnerv ab, die viele Teile des Körpers einschließlich des Gehirns und des Darms verbinden. Wir müssen alle diese Systeme einbeziehen, um an die Wurzel des Traumas zu kommen.

Trauma versetzt die Überlebenden in ständige Alarmbereitschaft, eine Überlebensreaktion, die nützlich ist, um vor zusätzlichen Traumata zu schützen. Aber dieser Sinn für Wachsamkeit blockiert auch den Zugang zu den tiefen Wurzeln des Traumas im Körper.

Traumatische Erinnerungen liegen als eingefrorene Erfahrungen darin. Sie nehmen Spontaneität weg, eine der wichtigsten Ressourcen für Überlebende.

Beginnen Sie mit der Therapie, indem Sie ein Fundament legen
Wenn wir die Therapie beginnen, indem wir uns auf die Traumageschichte selbst konzentrieren, ist das Risiko hoch, dass wir die Verletzung und den Schmerz verstärken. Frühe Arbeit sollte sich stattdessen darauf konzentrieren, ein Gefühl der Sicherheit wiederherzustellen, dem Überlebenden zu helfen, seine Ressourcen zu entdecken und zu nutzen, und sich selbst zu regulieren.

Erst nachdem ein Klient in der Lage war, die Wachheit, die typischerweise auf ein Trauma zurückzuführen ist, zu reduzieren, und ein verstärktes Bewusstsein für Ressourcen zur Stressbewältigung, sollten wir Strategien in Betracht ziehen, die sich direkt mit der Trauma-Geschichte befassen. Eine solche Vorbereitung verringert die Wahrscheinlichkeit, dass die Überprüfung des Traumas zu emotionaler Überflutung und Retraumatisierung führt.

Trauma ist komplex in seinen Auswirkungen und daher muss die Behandlung auch komplex sein. Schrittweise müssen wir verschiedene Aspekte des Wohlergehens eines Überlebenden stärken: emotional, physisch, kognitiv, spirituell und sozial.

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Der ETI-Rahmen bietet einen so komplexen Ganz-Personen-Ansatz, indem er die Traumabehandlung in sechs Komponenten gliedert: (1) Psychoedukation; (2) individueller Nachhaltigkeitsplan (ISP); (3) Erdung; (4) Resilienzbewusstsein; (5) Maßnahmen ergreifen; (6) Trauma Integration. (Bei der Arbeit im Kontext von Entwicklungstrauma ist der Rahmen ein wenig anders, wobei der sicheren Abstimmung Priorität eingeräumt wird).

In diesem Blog konzentriere ich mich auf die vierte Stufe, Resilience Awareness, und Stage Five, Taking Action, in der ETI-Roadmap.

Ist Resilienz ein Merkmal, ein Prozess oder ein Ergebnis?
Resilienz ist jetzt so ein Schlagwort, dass der Begriff verwirrend sein kann. Jeder möchte natürlich belastbar sein. Aber was ist es?
Als es Ende der 90er Jahre Anfang der 2000er Jahre weit verbreitet wurde, schien “Resilienz” als ein Merkmal zu gelten, als eine Fähigkeit, aus der Not herauszukommen, die manche Leute hatten und andere nicht. Das war nicht viel Hilfe für diejenigen, die es nicht zu haben scheinen.

Nach und nach wurde die Definition erweitert, um Resilienz als Kapazität zu verstehen. Ein Autor definiert es zum Beispiel als “Fähigkeit, psychologische und körperliche Leistung nach einem traumatischen Ereignis zu bewältigen, anzupassen und zu erhalten” (Scali et al., 2012). Dies war eine ermächtigende Veränderung – eine Kapazität kann von jedem gelernt und erweitert werden.

Wie kann man Widerstandsfähigkeit entdecken?
Ein wertvolles Gespräch zwischen führenden Theoretikern und Forschern über Resilienz, das 2014 veröffentlicht wurde (Southwick et al.), Führt dies weiter und deutet auf ein, was ich für ein noch realistischeres und nützlicheres Verständnis halte. Ich sehe Resilienz jetzt als ein Kontinuum von niedrig nach hoch, und ich denke, dass jeder von Zeit zu Zeit an verschiedenen Punkten dieses Kontinuums funktioniert.

Ein Vorteil darin, Resilienz als Kontinuum zu sehen, macht es leichter, Formen von Resilienz bei Überlebenden zu erkennen, die leicht übersehen werden können. Meine Prämisse als Therapeut ist, dass es in diesem Klienten eine Widerstandsfähigkeit gab und ist. Meine Aufgabe ist es, ihnen zu helfen, sie zu erkennen und sich wieder mit ihr zu verbinden.

Zu der Zeit, als ein Klient seinen Weg zu meiner Tür gefunden hat, wurde bereits eine enorme Widerstandsfähigkeit demonstriert, allein durch den bloßen Akt, das Ereignis zu überleben und mit dem Leben fortzufahren. Die Tatsache, dass sie weiter gegangen sind und irgendwie einen Therapeuten gefunden haben, ist ein weiterer Beweis für die Widerstandsfähigkeit, ebenso wie die Tatsache, dass sie sich immer wieder für Sitzungen zeigen.

Diese Ressourcen haben es dem Trauma-Überlebenden ermöglicht, zu überleben, durchzuhalten, mit dem Leben fortzufahren, zu versuchen, die Dinge inmitten des Schmerzes zu verbessern, nach Hilfe zu greifen, Sinn und Hoffnung zu suchen.

Wenn Sie alle kleinen Anzeigen von Ressourcen, die über Stunden, Tage, Wochen und Monate hinweg gezeigt werden, zusammenfassen, all die kleinen Möglichkeiten, die Sie trotz der Schwierigkeiten weiter versuchen, sehen Sie sich ein reichhaltiges, fortlaufendes Netz an Ressourcen an.

Das ist Elastizität. Die Klienten erkennen es natürlich nicht oder fühlen es noch so, und ein wichtiger Teil der Rolle des Therapeuten ist es, ihnen dabei zu helfen, dies zu behaupten.

Scannen Sie das Leben des Überlebenden nach dem Trauma mit einem Auge für Stärken
Die Entdeckung bislang ungenutzter persönlicher Ressourcen ist einer der Schlüssel zur Trauma-Integration. Dies ist eine wesentliche Grundlage dafür, dass niemand nach einem Trauma immer gleich ist. Genesung erfordert eine bedeutende Wiederherstellung des Selbst und die Erneuerung eines Gefühls der Verbindung zu den Grundlagen des Lebens.

Das Ziel beim Wiederaufbau und der Erneuerung kann nicht sein, alles aus der Vergangenheit zu vertreiben oder zu versuchen, zu den Dingen zurückzukehren, wie sie früher waren. Vielmehr muss es sein, vertraute und dauerhafte Elemente der Vergangenheit zurückzugewinnen und sie in einer neuen Konfiguration von Zweck und Bedeutung neu zu gestalten.

Diese neue Konfiguration muss irgendwie die Verletzung, den Verlust, die Schmerzen und die Veränderungen beinhalten, die durch das Trauma und seine Folgen verursacht werden. Dies wird, und überraschenderweise, lebensspendend, wenn die primären Griffe für die Einbeziehung der Traumaerfahrung in das laufende Leben die persönlichen Stärken sind, die der Überlebende im Umgang mit ihm zeigt.

Genauso wie Stress und Trauma kumulativ sind, sind es auch Reaktionen, Reaktionen und Bewältigungsmechanismen, die uns am Leben erhalten.

Von dem Moment an, in dem das Trauma stattfindet, sind wir mit Überlebensmechanismen verbunden, die besondere Ressourcen für die Bewältigung mobilisieren. Engagement für das Leben, Entschlossenheit, Beharrlichkeit und Mut zeigen sich oft im Leben eines Überlebenden während und nach einem Trauma auf neue Art und Weise.

Andere Reaktionen zeigen sich auch, einige ziemlich beunruhigend. Frühe Ankünfte beinhalten häufig Hyper- oder Hypo-Wachsamkeit, Angstanfälle, Wut, Scham und Schuldgefühle. Später können wir Depressionen, vermeidende Verhaltensweisen, Suchtverhalten usw. beobachten.

Solche Rückzugsreaktionen (ETI-Roadmap der Stufe 4) dienen als Grundressourcen für das Überleben. Sie sind Abwehrmechanismen, die es einem Überlebenden ermöglichen, in Krisenzeiten am Leben zu bleiben.

Durch das Scannen der chaotischen persönlichen Nachwirkungen eines Traumas mit dem Blick für Stärken können die Überlebenden die entfesselten Energien zurückgewinnen, werden aber im Kampf mit Angst, Schmerz und Verlust selten als solche erkannt.

Embodied Resilienz: Selbstregulation
Nach Panter-Brick (in Southwick et al. 2014) sind einige Indikatoren für Resilienz physikalische Biomarker wie Blutdruck, Stresshormone, Immunfunktionen usw. Diese Marker sind leicht zu messen und können den Fortschritt der Selbstregulation zeigen. Je mehr sich ein Überlebender in Reaktion auf Stress selbst regulieren kann, desto wahrscheinlicher ist es, dass diese Biomarker der Resilienz auftauchen.

Bei der Arbeit an der Selbstregulation besteht die Herausforderung darin, sich wieder mit dem Körper zu verbinden und wieder ein Gefühl der Kontrolle innerhalb des Körpers zu erlangen. Ein Ansatz besteht für einen Therapeuten darin, den Überlebenden einzuladen, den Stress vollständig zu erfahren, ohne zu versuchen, ihn zu reduzieren oder zu beseitigen. Der Therapeut könnte den Klienten dazu ermutigen, stattdessen die unangenehmen Symptome zu erweitern, damit der Überlebende ein Gefühl der Kontrolle über sie empfindet.

Das grundlegende Prinzip ist, dass Überlebende, um Zugang zu Erinnerungen und Reaktionen des Körpers, die durch Trauma eingefroren wurden, wieder zu erlangen, ihre Kontrolle über die instinktive (dh spontane) Stressreaktion auf das Trauma erweitern müssen. Dies muss jedoch erreicht werden, ohne eine Abschaltantwort (Kampf / Flug / Einfrieren) zu aktivieren, die oft durch Erinnerungen an die traumatische Geschichte ausgelöst wird.

Eine aktive Entscheidung zu handeln
In der ETI-Roadmap ist die fünfte Stufe Aktion. Um wirksam zu sein, müssen drei Dinge Teil des Handelns sein: (1) Der Zeitpunkt des Handelns muss vom Überlebenden gewählt werden, nicht vom Leben, von anderen Menschen oder vom Therapeuten; (2) Handlung muss sich mit der Traumabildung oder dem Schmerz und der Verletzung befassen, die sich aus den Folgen davon ergeben haben; (3) Handlung muss ein Element des emotionalen Risikos für den Überlebenden beinhalten, egal wie klein (wodurch das Toleranzfenster erweitert wird).

Risiko für einen Traumaüberlebenden? Ja!
Im dritten Punkt unterstreiche ich die Bedeutung des Risikos. Dies mag in der Arbeit mit Menschen, die einen großen Verlust erlitten haben, überraschend erscheinen. Aber Risiko ist unvermeidbar für ein gutes Leben und einer der größten Schäden Trauma verursacht tiefe Angst davor. Da das Risiko so eng mit dem Leben selbst verknüpft ist, bedeutet dies in der Praxis etwas, das der tiefen Angst vor dem Leben selbst nahe kommt.

Ein Teil der Aufgabe des Therapeuten besteht also darin, einem Klienten zu helfen, sein Leben mit Risiko als Teil des Lebens zurückzugewinnen. Dies wird unterstützt durch die bewusste Wahl der Risikobereitschaft unter der Aufsicht eines Therapeuten in einer therapeutischen Umgebung. Ziel ist es, den Klienten dabei zu unterstützen, bewusst die Entscheidung zu treffen, ein Risiko einzugehen und dabei zu entdecken, dass die Verletzlichkeit die Bindung an das Leben erhöht.

Die gewählte Aktion ist von Mensch zu Mensch sehr unterschiedlich und muss nicht groß sein. Ich weise Kunden darauf hin, dass sie bereits risikoreiche Maßnahmen ergriffen haben, indem sie nicht nur einmal, sondern immer wieder in die Klinik eingetreten sind. In diesem Raum können sie verwundbar sein. Sie diskutieren nicht nur über eine Erfahrung, die ihnen große Schmerzen bereitet, sie tun es auch mit einer neuen Person, die ihnen zumindest am Anfang weitgehend unbekannt ist.

Weitere Risiken folgen mit fortschreitender Therapie. Einer der wichtigsten Beiträge des Therapeuten besteht darin, Räume zu schaffen, die bei fortschreitender Reise des Klienten zusätzliche Risikobereitschaft ermöglichen. Dies kann auf viele Arten geschehen, aber als Praktiker von Erfahrungsmodalitäten finde ich die Verwendung von Imaginärraum ** besonders effektiv.

Im imaginären Raum wird die Überlebende durch eine kurze Vignette geführt, in der sie in einen spontanen Zustand eintritt und jede Art von Aktivität auswählt, um die traumatische Geschichte zu erforschen. Das Ziel ist, dem Klienten zu helfen, ein Gefühl der Kontrolle über die Traumaerfahrung zurückzugewinnen, indem er eine Antwort auf das Traumaereignis wählt. Es könnte eine Zeichnung und eine verkörperte Skulptur sein, eine dramatische Vignette, die ein Drehbuch, einen Brief, ein Gedicht, ein Lied, einen Tanz usw. erzählt.

Nicht alle Traumaüberlebenden müssen eine Traumabearbeitung durchführen
Die Traumaverarbeitung erfordert eine starke und sichere Verbindung zwischen dem Klienten und dem Therapeuten. Es erfordert auch Selbstregulierung für den Klienten, um in der Gegenwart angesichts dessen zu sein, was aufkommt. Für einige Klienten erhöht die Arbeit an der Verbesserung der Selbstregulation ihre Lebensqualität so weit, dass sie sich der extensiven Verarbeitung des Trauma-Ereignisses kaum mehr bewusst sind. Dies kann vorerst ausreichen, und sie können sich in Zukunft weiter mit einer tieferen Traumabearbeitung befassen, wenn der Wunsch entsteht.

Andere Klienten empfinden es als notwendig, bestimmte Aspekte ihrer Traumaerfahrung immer wieder erfahrbar zu machen, bis sie in der Lage sind, ein Gefühl der Kontrolle über dieses zentrale Ereignis, das das Leben für sie trennt, in zwei Phasen vor Trauma und Nachtrauma zu gewinnen .

Narrative Verarbeitung ist Stufe sechs, die letzte Stufe des Trauma-Integrationsprozesses, wenn der Klient seine sich ergebende Erzählung verarbeitet, indem er eine Talk-basierte Top-Down-Modalität verwendet.

Es geht um Trauma Integration, nicht glücklich bis ans Ende
Trauma ist schmerzhaft. Schmerz ist ein Teil des Lebens und wir alle tragen ihn ständig bei uns. Der schwierigste Teil der Traumatherapie ist, wie in vielen anderen Therapieformen, die Tatsache, dass der Schmerz, der den Klienten dazu bringt, Hilfe zu suchen, nicht unbedingt verschwindet .

Aber in einer wirksamen Therapie verändert sich die Beziehung der Überlebenden zum Schmerz des Traumas, so dass sie das Bewusstsein nicht mehr dominiert und Ressourcen für das Leben monopolisiert. Trauma und der daraus resultierende Schmerz werden nur ein Teil (oder Teile) des reichen, fortlaufenden Wandteppichs des Lebens.

Endnoten:

* Ich unterscheide zwischen zwei Arten der Traumabearbeitung. Die erste, die ich in diesem Beitrag hauptsächlich im Sinn habe, ist erfahrungsbasiert, mit imaginärem Raum. Die zweite ist die narrative Verarbeitung, die später stattfindet, nachdem wir uns experimentell mit dem Trauma auseinandergesetzt haben.

** Imaginärer Raum ist ein abstrakter kreativer Raum des Spiels, der Fantasie und der Spontaneität, in dem ein Klient verschiedene Aspekte persönlicher Erfahrung durch Kunst, Spiel, Bewegung, Tanz, Drama, Musik etc. erforschen und mit ihnen interagieren kann.

Verweise

Scali, J., Gandubert, C., Ritchie, K., Soulier, M., Ancelin, ML, und Chaudieu, I. (2012). Messung der Resilienz bei erwachsenen Frauen mit der Connor-Davidson Resilience Scale (CD-RISC) mit 10 Items. Rolle von Traumaexposition und Angststörungen. PloS eins, 7 (6), e39879.

Southwick, SM, Bonanno, GA, Masten, AS, Panter-Brick, C. & Yehuda, R. (2014). Resilienzdefinitionen, Theorie und Herausforderungen: interdisziplinäre Perspektiven. Europäische Zeitschrift für Psychotraumatologie, 5.

Yehuda R, Flory JD Differenzierung biologischer Korrelate von Risiko, PTBS und Resilienz nach Traumaexposition. Journal für traumatischen Stress. 2007; 20 (4): 435-447.

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